题目内容（请给出正确答案）

[单选题]

女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90／50mmHg，最有效的治疗措施是（）

A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.给予有效足量抗生素

C.应用肾上腺皮质激素

D.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流

E.使用多巴胺等药物维持血压

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第1题

病例摘要：女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3日，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检查：WBC12×10⁹/L，N0.80，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。首选的检查方法是（）

A.腹部B超

B.MRCP

C.ERCP

D.PTC

E.腹部CT

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第2题

患者女性，60岁，右上腹持续胀痛8小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温39.5℃，血压70／50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24×10⁹/L，最可能的诊断是（）

A.胰腺癌

B.胆道蛔虫症

C.溃疡病穿孔

D.急性胆囊炎、胆石症

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

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第3题

患者女，61岁，突发上腹部疼痛伴发热2天，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体：HR91bpm，BP105／60mmHg，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。【提示：患者就诊过程中，逐渐出现神志淡漠，心率增快至110bpm左右，测血压85／45mmHg。】针对该患者的治疗原则为（)。

A.解除梗阻

B.通畅引流

C.取净结石

D.预防复发

E.长期减黄

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第4题

女性，38岁。反复右上腹疼痛病史5年，9小时前参加宴会后突发中上腹部持续性疼痛，伴恶心呕吐。既往无胃病病史。查体：T39.0℃畏寒寒战，巩膜黄染，左上腹压痛，轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy（），肠鸣音正常。最可能的诊断是（）

A.急性肠梗阻

B.急性心肌梗死

C.急性胰腺炎

D.消化性溃疡穿孔

E.急性阑尾炎

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第5题

邓女士，33岁，上腹疼痛伴畏寒、发热3d入院。3d前突然出现上腹部偏右持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，厌食。ld后相继出现畏寒、发热，粪便呈淡黄色，尿少呈黄褐色。查体：体温39.2℃，脉搏110/min，血压120/80mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC2.0×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素152μmol/L。B超提示

A.胆汁分泌量正常

B.胆总管通畅

C.胆总管上端梗阻

D.胆总管下端梗阻

E.肝功能差

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第6题

男，24岁，反复右腰部绞痛，有时向右下腹放射3个月。疼痛发作多发生在劳动后，本人无烟酒嗜好。无相关家族史。门诊查血及尿常规1次，未见异常。如果此病人患有慢性胆囊炎，体检最可能的发现是（）

A.肝脾肿大，触痛

B.右上腹肋缘下压痛

C.腹胀气

D.巩膜中度黄染

E.右腰部叩击痛

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第7题

患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型临床表现是（）

A.夏柯三联征阳性

B.胆囊肿大压痛

C.墨菲征阳性

D.雷诺五联征阳性

E.右上腹阵发性绞痛

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第8题

女性，60岁，3年来间断性右上腹隐痛，进食油腻食物后明显，5小时前突感上腹痛，呈持续性，阵发性加

重，呕吐3次胃内容物，寒战发热，体察：血压80/60，心率124，神清，迟钝，淡漠，上腹部轻压痛，巩膜无黄染，化验：白细胞15.6，血TBil47.8，D-Bil32.5，腹部超声：胆囊5*3cm，厚0.6cm内有多个光团，伴声影，直径0.4-0.6cm肝内胆管不扩张，肝外胆管直径1.3cm，最可能的诊断：()。

A、急性爆发性肝炎

B、急性化脓性梗阻性胆管炎

C、慢性胆囊炎急性发作

D、急性胆管炎

E、急性胰腺炎

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第9题

A.结石直接损伤胆总管

B.胆囊剧烈收缩

C.结石损伤十二指肠

D.结石梗阻致括约肌痉挛和继发胆管炎

E.结石梗阻引起急性胰腺炎

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第10题

女性，38岁。反复右上腹疼痛病史5年，9小时前参加宴会后突发中上腹部持续性疼痛，伴恶心呕吐。既往无胃病病史。查体：T39.0℃畏寒寒战，巩膜黄染，左上腹压痛，轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy（），肠鸣音正常。若患者于治疗过程中，尿量逐步减少，无尿2天，全身水肿，呼吸急促，实验室检查：BUN26.1mmol/L，肌酐622μmol/L，血钾6.8mmol/L。首先考虑出现哪种并发症（）

A.急性肾衰竭

B.急性呼吸衰竭

C.心力衰竭

D.真菌感染

E.败血症

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第11题

女性，40岁。突发性上腹痛，持续性剧痛，向后腰部放射。伴恶心呕吐，腹胀。发热，T：39.5℃，发冷，寒战。查:巩膜黄染，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。右上腹压痛，墨菲征（+），可触及肿大胆囊。血尿淀粉酶升高，WBC14×10/L，B超：胆总管扩管，结石。（1）诊断?（2）为治疗该病，可选用何种介入治疗，减轻胆道压力。（3）该病人是否用抗生素?为什么?

女性，40岁。突发性上腹痛，持续性剧痛，向后腰部放射。伴恶心呕吐，腹胀。发热，T：39.5℃，发冷，寒战。查:巩膜黄染，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。右上腹压痛，墨菲征（），可触及肿大胆囊。血尿淀粉酶升高，WBC14×10/L，B超：胆总管扩管，结石。（1）诊断？（2）为治疗该病，可选用何种介入治疗，减轻胆道压力。（3）该病人是否用抗生素？为什么？

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